{"id":2250,"date":"2024-03-13T07:51:26","date_gmt":"2024-03-13T10:51:26","guid":{"rendered":"https:\/\/aliampsi.com\/?p=2250"},"modified":"2024-03-18T08:22:47","modified_gmt":"2024-03-18T11:22:47","slug":"sindrome-de-charles-bonnet-variante-auditiva-en-un-caso-de-psicosis-de-inicio-temprano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aliampsi.com\/?p=2250","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Charles Bonnet Variante Auditiva en un caso de psicosis de inicio temprano."},"content":{"rendered":"\t\t
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Auditory Charles Bonnet Syndrome in an adolescent psychosis<\/strong><\/p>\n

Ortiz Paredes, Virginia M.Sc.  +<\/p>\n

Cuevas, Dennis ++<\/p>\n

Cl\u00ednica de Psiquiatr\u00eda Infanto-juvenil, Departamento de Pediatr\u00eda, Hospital General San Juan de Dios, Guatemala, Guatemala.<\/p>\n

Departamento de Pediatr\u00eda, 2\u00ba nivel, oficina de Ciencias Cl\u00ednicas, Hospital General San Juan de Dios, Avenida Elena, zona 1. C.P.  01001, Guatemala, Guatemala. vortiz2539@medicina.usac.edu.gt<\/p>\n

 + Master en Paidopsiquiatr\u00eda. Docente responsable, Postgrado Psiquiatr\u00eda Infanto-juvenil, Facultad de Ciencias M\u00e9dicas, Universidad de San Carlos de Guatemala. <\/p>\n

++ Residente II Postgrado Psiquiatr\u00eda Infanto-juvenil<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome de Charles Bonnet ha sido descrito desde el Siglo XIX, principalmente en aquellos pacientes con p\u00e9rdida de visi\u00f3n que presentan alucinaciones visuales, sin embargo, existe una variante auditiva, en la que los pacientes con sordera presentan alucinaciones auditivas.  Este s\u00edndrome se ha descrito principalmente en pacientes mayores y son pocos los casos descritos en pacientes j\u00f3venes y a\u00fan m\u00e1s escasos aquellos de variante auditiva.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong>: Paciente con sordera cong\u00e9nita que acude a consulta de urgencia con cuadro psic\u00f3tico agudo, agitaci\u00f3n y agresividad hacia padre. Mediante lenguaje de se\u00f1as refiere escuchar voces fuera de su cabeza que le dan \u00f3rdenes. Iniciamos tratamiento de urgencia con haloperidol 10 mg intramuscular y diazepam 10 mg. Tratamiento ambulatorio con olanzapina 10 mg por v\u00eda oral, cada 24 horas.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>: El S\u00edndrome de Charles Bonnet variante auditiva, descrito hasta ahora en pacientes mayores no psic\u00f3ticos, debe hacernos reflexionar sobre la relaci\u00f3n de los s\u00edntomas que pueden presentarse en adolescentes psic\u00f3ticos y la importancia de una completa evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: psicosis de inicio temprano, S\u00edndrome de Charles Bonnet, alucinaciones auditivas, sordera.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Charles Bonnet syndrome has been described since the nineteenth century, mainly in those patients with vision loss who present visual hallucinations, however, there is an auditory variant, in which patients with deafness have auditory hallucinations. This syndrome has been described mainly in elderly patients and there are few cases described in young patients and even more rare cases of auditory variant.<\/em><\/p>\n

Clinical case<\/em><\/strong>: patient with congenital deafness who attends an emergency consultation with acute psychotic symptoms, agitation and aggression towards parents and medical personnel. By means of sign language he refers to hear voices outside his head that give him orders. We started emergency treatment with haloperidol 10 mg IM and diazepam 10 mg. Outpatient treatment with olanzapine 10 mgs PO every 24 hours.<\/em>Conclusions<\/em><\/strong>: The Charles Bonnet variant auditory variant, described so far in older non-psychotic patients, should make us reflect on the symptoms that may occur in psychotic adolescents and the importance of a complete evaluation<\/em> <\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de los trastornos psic\u00f3ticos aumenta en la adolescencia a 1\/500 a los 18 a\u00f1os. En los adolescentes la mayor\u00eda han tenido un funcionamiento normal.  El inicio de la enfermedad se presenta como pr\u00f3dromos con s\u00edntomas inespec\u00edficos, que incluyen \u00e1nimo bajo, ansiedad, alteraciones cognitivas y deterioro funcional (Starling J., Feijo I., 2012). En los casos descritos como \u201cde riesgo muy alto\u201d, se presentan alucinaciones auditivas, personalidad esquizot\u00edpica, historia familiar de esquizofrenia y deterioro en el funcionamiento.<\/p>\n

El s\u00edndrome de Charles Bonnet fue descrito por primera vez en 1760 basado en las descripciones que le hac\u00eda su abuelo sobre alucinaciones en las que le describ\u00eda ver formas y colores a pesar de estar ciego. Las alucinaciones auditivas en personas sordas se conocen desde el siglo XIX y actualmente se aceptan los mismos criterios de \u00e9ste s\u00edndrome para el tipo auditivo  (Christopher J<\/a>., Tadas Z<\/a>., 2012) La fisiopatolog\u00eda de este s\u00edndrome se explica como una denervaci\u00f3n hipersensitiva. La ausencia de un input sensorial provoca un estado de hiperactividad en ciertas \u00e1reas del cerebro y parece que un input sensorial sostenido es necesario para suprimir la activaci\u00f3n espont\u00e1nea de la corteza motora y visual. (Van Ranst, A., Keereman V., Hemelsoet D., et al. 2017), lo que explicar\u00eda las alucinaciones auditivas en personas con esta discapacidad.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n en los pacientes psiqui\u00e1tricos se basa en la historia cl\u00ednica y el examen mental y los pacientes con alguna discapacidad auditiva no son la excepci\u00f3n, sin embargo, en estos casos, la evaluaci\u00f3n se dificulta a\u00fan m\u00e1s, especialmente en el caso de ni\u00f1os y adolescentes que presentan de por s\u00ed, cuadros que pueden confundir a\u00fan al experimentado especialista.<\/p>\n

Las investigaciones han tenido que buscar otra explicaci\u00f3n para que alguien que nunca ha conocido el est\u00edmulo lo describa como un s\u00edntoma psic\u00f3tico. Para lo anterior las explicaciones van m\u00e1s all\u00e1 de los circuitos propios de cada sentido y han buscado la respuesta en la integraci\u00f3n de estos con los procesos m\u00e1s elaborados de nuestro cerebro que adem\u00e1s de registrar la informaci\u00f3n sensorial la traducen en una interpretaci\u00f3n a partir del conocimiento y aprendizaje del individuo. Gonz\u00e1lez y Rullas (Gonz\u00e1lez F., Rullas M., 2012) describen otra hip\u00f3tesis propuesta por Atkinson para comprender este fen\u00f3meno: la hip\u00f3tesis del pensamiento subvocal<\/em>. Esta explicar\u00eda que una persona escucha voces porque hace una atribuci\u00f3n err\u00f3nea del pensamiento interno a un locus de control externo, explicando que las diferencias est\u00e1n en el input sensorial. El signar interno en los sordos activa id\u00e9nticas regiones que el discurso interno en oyentes dado que los procesos subvocales tanto en personas con d\u00e9ficit auditivo como en quienes no lo tienen est\u00e1n en el mismo nivel (Atkinson J.R., 2006). <\/p>\n

Como en el caso de la paciente descrita, su aprendizaje temprano del lenguaje signatario permiti\u00f3 la estructuraci\u00f3n del pensamiento y la expresi\u00f3n del mismo de una manera socialmente m\u00e1s acorde por el tiempo de preparaci\u00f3n educativa que ella tuvo<\/p>

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 17 a\u00f1os, soltera, alfabeta, con sordera cong\u00e9nita, estudiante en instituto de educaci\u00f3n para personas con discapacidad auditiva quien fue llevada por sus padres a la cl\u00ednica de psiquiatr\u00eda infanto-juvenil por cambios conductuales asociada a crisis severas de agresividad hacia otros desde hace seis meses.<\/p>\n

En la historia describieron presencia de auto y hetero agresividad, insomnio progresivo, hasta 3 d\u00edas sin dormir nada, sonrisa sin motivo aparente, refer\u00eda escuchar voces fuera de su cabeza que le hablan y le indican hacer cosas, comportamientos tales como desnudarse en lugares inapropiados y le ve\u00edan hablar sola como que estuviera con alguien.<\/p>\n

Al examen mental la paciente se ve\u00eda con regular estado general, desarreglada, higiene descuidada, agitada, agresiva y violenta, busco golpear a madre y personal de la cl\u00ednica en m\u00faltiples ocasiones, permaneci\u00f3 hostil y solo respond\u00eda algunas preguntas que se le realizaban a trav\u00e9s de traductor signatario y madre quien tambi\u00e9n dominaba dicho lenguaje. No responde a pregunta de estado de \u00e1nimo, su afecto es disf\u00f3rico y expansivo, con lenguaje r\u00e1pido y curso desorganizado. Presenta conductas alucinatorias visuales y auditivas. Present\u00f3 disminuci\u00f3n de su concentraci\u00f3n y atenci\u00f3n, el c\u00e1lculo y memoria no fueron evaluables, con alteraci\u00f3n en el control e impulsos e introspecci\u00f3n nula. <\/p>\n

Se decidi\u00f3 iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico de urgencia, dado que la paciente en la primera consulta agredi\u00f3 a ambos padres y a personal m\u00e9dico y de enfermer\u00eda. Se administr\u00f3 7.5mg por v\u00eda oral de aripiprazol sin efecto a los 30 minutos por lo que se asoci\u00f3 5mg de diazepam intravenoso con lo que disminuy\u00f3 la agitaci\u00f3n psicomotriz y la agresividad. La paciente continu\u00f3 con tratamiento farmacol\u00f3gico ambulatorio, con visitas a cl\u00ednica cada 48 horas. 72 horas despu\u00e9s de iniciado el tratamiento la paciente \u00fanicamente disminuy\u00f3 las crisis de agresividad, pero persist\u00edan las alucinaciones y conductas bizarras, as\u00ed como la disminuci\u00f3n de horas de sue\u00f1o durmiendo \u00fanicamente de 2 a 3 horas por la noche. Los padres explicaron que no pudieron sufragar el costo del medicamento y lo descontinu\u00f3 por lo que se cambi\u00f3 a risperidona (por v\u00eda oral por la ma\u00f1ana) 2mg, 2mg al medio d\u00eda y 2mg por la noche y se asoci\u00f3 clonazepam por v\u00eda oral, 1mg por la noche.<\/p>\n

Dos semanas posteriores al tratamiento la paciente mejor\u00f3 el patr\u00f3n de sue\u00f1o, aunque a\u00fan despierta de madrugada y pasa muy activa durante el d\u00eda, la agresividad disminuy\u00f3 levemente.  Se cambi\u00f3 de antipsic\u00f3tico omitiendo risperidona y se inici\u00f3 olanzapina (v\u00eda oral) 5mg en la ma\u00f1ana y 10mg cada noche y se disminuy\u00f3 clonazepam a 1.5mg cada noche.<\/p>\n

En la tercera semana, la paciente se encuentra m\u00e1s tranquila en la entrevista, aunque sus padres indican que despierta de madrugada; ha vuelto a tener conductas de quitarse la ropa y de agresividad hacia ellos. Se aumenta dosis nocturna de olanzapina oral a 15mg. Se disminuye clonazepam a 1mg (v\u00eda oral).<\/p>\n

A la quinta semana, la madre de paciente refiere que las conductas bizarras disminuyeron significativamente presentando \u00fanicamente 3 episodios de agresividad los cuales fueron de menor intensidad y duraci\u00f3n, pero aun refiere escuchar voces. Se continua la dosis de olanzapina y se disminuye el clonazepam a 0.5 mg.<\/p>\n

A la sexta semana la paciente est\u00e1 mucho m\u00e1s tranquila, la madre la refiere estable y manejable, ya no agresiva, aunque a\u00fan la observan \u201ccomo conversando con alguien\u201d. Ya no se escapa de casa y a la evaluaci\u00f3n mental ya no se observan conductas alucinatorias.<\/p>\n

<\/p>\n

Pruebas de laboratorio<\/u>:<\/p>\n

Hemograma: WBC 7,020, HGB 14.6 g\/dl, HCT 40.2%, PLT 273,000.<\/p>\n

Qu\u00edmica sangu\u00ednea: Creatinina 1.06 mg\/dl, BUM 19.86 mg\/dl, glucosa preprandial 109 mg\/dl, Colesterol total 215.10 mg\/dl, triglic\u00e9ridos 119.6 mg\/dl<\/p>\n

Hormonas tiroideas: T3 libre 2.84 ng\/dl, T4 libre 1.02 ng\/dl, TSH 2.10 mIU\/L<\/p>\n

Electroencefalograma fue reportado normal para paciente por edad y estado de vigilia<\/p>\n

Tomograf\u00eda cerebral reportada sin alteraciones.<\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

Distintos estudios reportaron alucinaciones auditivas en personas con discapacidad auditiva, sin embargo, la fisiopatolog\u00eda de estas no est\u00e1 del todo clara. Una caracter\u00edstica importante en este paciente es que ella \u201caprendi\u00f3 a hablar\u201d. Por medio del lenguaje de se\u00f1as es capaz de estructurar un discurso que le facilita la comunicaci\u00f3n con otros sujetos, y gracias a que la madre aprendi\u00f3 y le ense\u00f1\u00f3 a su hija el lenguaje de se\u00f1as, la evaluaci\u00f3n en la entrevista pudo hacerse de una manera estructurada. <\/p>\n

Debemos tener siempre presente que lo que m\u00e1s nos acerca al diagn\u00f3stico cl\u00ednico es una entrevista detallada y un examen mental exhaustivo y para los pacientes con discapacidades auditivas esto no debe ser la excepci\u00f3n. <\/p>\n

Por otro lado, deber\u00e1 considerarse si las alucinaciones auditivas en pacientes con sordera pueden o deben incluirse en la cl\u00ednica psiqui\u00e1trica o es necesario repensar las consideraciones cl\u00ednicas con relaci\u00f3n al S\u00edndrome de Charles Bonnet, variante auditiva, lo que permite abrir m\u00e1s l\u00edneas de investigaci\u00f3n con estos casos.<\/p>\n

<\/p>\n

Referencias<\/h1>\n

Andrea L. (2011). Alucinaciones Verbales en pacientes psic\u00f3ticos sordos. Alcmeon, Revista <\/p>\n

Argentina de Clinica Neuropsiquiatrica; 16(4).<\/p>\n

Atkinson JR. The perceptual characteristics of voice-hallucinations in deaf people: In – sights into the nature of subvocal thought and sensory feedback loops (2006) Schizophr Bull; 32(4): 701-708<\/p>\n

Christopher J<\/a>, Tadas Z<\/a>, (2012) The sound of silence Volume 380, Issue 9854<\/a>, 10\u201316 :1712 https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(12)61331-2<\/a><\/p>\n

Gonz\u00e1lez F, Rullas M. (2012). Alucinaciones auditivas en personas sordas con trastorno mental grave. \u00c1topos;(13):39-49<\/p>\n

Starling J, Feijo I. (2012). Schizophrenia and other psychotic disorders of early onset. In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Geneva: International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions<\/p>\n

Van Ranst, A., Keereman, V., Hemelsoet, D. et al. (2017). Acta Neurol Belg, 117: 769. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s13760-016-0728-9 <\/a><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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